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青岛市养老机构护理服务人员雇主责任保险工作实施方案

2018-06-28  来源:青岛民政网  浏览次数:671  显示:特大  正常

 

青民福〔2018〕12号

各区(市)民政局(高新区社会事务局)、财政局:

现将《青岛市养老机构护理服务人员雇主责任保险工作实施方案》印发给你们,请认真贯彻执行。

  

青岛市民政局 青岛市财政局 

2018年6月19日

 

青岛市养老机构护理服务人员雇主责任保险工作实施方案

 

根据《国务院办公厅关于加快发展商业养老保险的若干意见》(国办发〔2017〕59号)、《青岛市人民政府办公厅关于进一步提升养老服务质量的实施意见》(青政办发〔2017〕32号)的精神,为进一步减轻养老机构的运营风险,经研究,从2018年起,养老机构应为签署劳动合同(或雇佣合同)的护理服务人员购买雇主责任险。现就做好养老机构护理服务人员雇主责任保险工作,制定以下实施方案。

一、保障对象

养老机构内签署劳动合同(或雇佣合同)的护理服务人员。

二、保险费用

保险费为150元/人/年。

三、保险期限

保险有效期一年,以保险协议载明保险期限为准。

四、保险补助

财政部门对养老机构(含敬老院)签署劳动合同(或雇佣合同)的护理服务人员按照每人每年120元的标准给予补助。各区养老机构(含敬老院)购买雇主责任保险的政府补贴,由市财政部门和各区财政部门按照5:5负担;即墨区、胶州市、平度市和莱西市养老机构购买养老机构雇主责任保险,由即墨区和三市财政部门全额负担。

五、保障范围和保险金额

服务地区范围

中华人民共和国境内(不包括港、澳、台地区)

保险方案(最低保障责任)

责任限额保险方案每人责任限额15万元每次事故每人医疗费用责任限额2万元每次事故每人护理费责任限额100元/天,最高不超过60天每次事故每人交通费责任限额1000元每次事故每人住宿费责任限额1000元每次事故每人住院伙食补助费60元/天,最高不超过60天每次事故每人康复费责任限额10000元每次事故每人救援费用责任限额5000元每次事故法律费用责任限额5000元每次事故每人误工费标准3000元/月每次事故及累计责任限额500万元基础保费150元/人

 

免赔额

误工费用:五天的绝对免赔额

承保基础

期内发生式

六、承保方式

本项目保险服务主体为2家保险公司,由市政府有关部门采用政府公开招标方式选取。

承保方式为区域共保。按照相对均衡公平的原则,由中标的2家保险公司对全市养老机构所划的区域承担本项目保险服务。

为提高理赔效率和为被保险人提供专业化保险服务,本项目引入1家保险经纪公司,由市政府有关部门采用政府公开招标方式选取。

保险经纪公司负责成立本项目保险服务中心,主要包括4006169933呼叫服务(业务咨询、事故报案、纠纷投诉等)中心、专职服务团队和配套网络系统等,协调保险公司按照有关法律法规以及合同约定开展保险服务。

七、理赔方式

(一)理赔服务流程

发生意外事故→通知400呼叫中心→400呼叫中心向所在区(市)养老机构的保险公司报案同时调度相应区域查勘人员进行现场查勘→区域理赔服务人员进行赔案查勘和资料收集→区域理赔服务人员将理赔资料上传保险公司→保险公司理赔作业处理并支付赔款给受益人。

(二)理赔原则

如受害雇员已经有“社会基本五险”(即养老保险、医疗保险失业保险工伤保险生育保险)保障的,受害雇员先行通过相关医疗保险、工伤保险进行报销,剩余部分按照本保险合同约定的保险责任进行补充赔付。

如受害雇员已经有“社会基本三险”(即养老保险、医疗保险失业保险)保障的,受害雇员先行通过相关医疗保险进行报销,剩余部分按照本保险合同约定的保险责任进行补充赔付。

八、工作要求

(一)加强组织领导

各区(市)民政部门要高度重视,指导养老机构与承接项目服务的保险公司签订保险协议,财政部门及时支付项目补助资金。各区(市)财政部门要足额安排落实项目所需补助资金。

(二)强化风险防范

保险协议履行过程中如有未尽事宜或发生争议时,各级民政部门要配合中标保险经纪公司协助被保险人进行理赔维权等工作,及时解决群众反映的问题。中标保险公司和中标保险经纪公司做好对参保对象个人信息的保密工作,不得用于除本项目外的其他用途或向任何第三方提供。

(三)严格督导考核

我市在养老机构内率先实行雇主责任险,是全面贯彻落实党的十九大精神,加快我市商业养老保险发展,健全多层次养老保障体系的重要措施之一。为确保养老机构雇主责任险顺利推进,各区(市)民政部门要组织专门人员,对养老机构雇主责任险的推进落实情况进行不定期的检查督导。市民政局负责对全市养老机构雇主责任保险工作进行指导、考核等工作。


市民政局社会福利和慈善事业促进处:

联系人:李世明,联系电话:15166696159

市民政局救灾救济处:

联系人:华玉芹,联系电话:13573803622

江泰保险经济股份有限公司

联系人:杨鹏程,联系电话:15005427595

华泰财产保险有限公司青岛市分公司

联系人:章小蕙,联系电话:13375323681

中华联合财产保险有限公司青岛分公司

联系人:黄红蕾,联系电话:18660209696


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