2019年05月20日     登录 | 注册
设为首页 | 加入收藏 | 联系我们 | 网站地图
院长论坛排行榜
当前位置: 首页 > 院长论坛

西海岸新区医养结合现状分析及策略

2019-04-09  来源:青岛养老服务网  浏览次数:286  显示:特大  正常

党的十九大报告中明确提出“医养结合”养老模式是实施健康中国战略的重要组成部分。为积极应对人口老龄化发展,建立完善老龄健康服务体系,推动医疗服务和养老服务的深度融合发展,近期,西海岸新区卫生健康局对新区“医养结合”推进情况进行了调查分析,并针对存在的问题提出了推进医养结合的建议。

一、全区“医养结合”的基本情况

(一)医疗服务机构和养老服务机构初步融合发展。目前,西海岸新区共有养老服务机构20家,其中14家养老服务机构实现了医养结合。西区社会福利中心(公办)采取与区第二中医医院合作的形式,第二中医医院在社会福利中心设立了老年病科,为入住的老年人提供医疗服务;东区社会福利中心(民办公助)、今康福老年公寓等2家养老服务机构设立了一级医院,为入住的老年人提供医疗服务;颐康医院、慈济医院、同济医院、友和医院等4家民营医院设立了养老服务机构,在为老年人提供医疗服务的基础上,为老年人提供养老服务;金鼎山老年公寓、辛安老年公寓、鸿安老年公寓、福爱老年公寓、夕阳红老年公寓、天成老年公寓、韫山爱老院等7家养老服务机构设立了卫生室,为入住的老年人提供医疗服务;琅琊台老年公寓、海西老年公寓等6家养老服务与社区医疗服务机构签订了医疗服务协议,由医疗卫生机构根据协议,为入住的老年人提供医疗服务。9家养老服务机构纳入了长期护理保险定点单位,入住的老年人可以享受长期护理保险政策待遇;6家养老服务机构入住的老年人可在机构内设医院接受医疗服务,并享受住院医疗保险政策待遇。根据服务需求,老年人在医疗和养老机构之间转换居住,解决了入住养老机构的老年人就近就医问题。

从调研情况看,东区社会福利中心是目前全区功能最齐全的医养结合养老服务机构,内设民惠医院、中康颐养护理院、区老年大学中康颐养分校、中康职业技术培训学校等配套项目,形成了集养老服务、医疗服务、康复护理、老年教育、养老护理员培训等集多功能于一体的健康养老系列服务,可以为老年人提供生活照料、休闲娱乐、医疗服务、心理咨询、中医调理、康复护理、临终关怀等全方位服务,同时,以福利中心养老服务资源为依托,在全区开展了社区、居家养老服务。该养老服务机构纳入了青岛市社会医疗保险、长期护理保险定点单位,纳入了青岛市“失智专区”试点单位,具有家护、巡护、院护等功能,老年人可享受门诊统筹、门诊大病、住院医保、长期护理保险等医保政策。另外,该养老服务机构与青岛西海岸医疗中心、西海岸新区中心医院等区重点医院建立了双向转诊服务,为入住老年人开通了绿色就诊平台,实现了专家资源共享。

在调研座谈中,多数老年人普遍认为,医疗机构和养老机构的一体化发展模式,把老年人的疾病治疗,病后康复与养老服务紧密结合起来,使老年人既得到了专业医疗机构的医疗康复服务,又享受到了养老机构精心的生活照料服务,同时,入住的老年人享受到了医疗保险的有关惠民政策,大大减轻了老年人的经济负担。有专业护理人员的精心生活照料,减轻了子女陪护老人的生活压力,可以把更多的精力投入到工作中。另外,在养老服务过程中,医护人员可以发挥专业技术优势,积极开展老年人健康养生、老年疾病预防等宣传教育,既培养了老年人良好的生活习惯,又提高了老年人的健康意识。

(二)社区卫生服务网络基本形成,社区养老服务有序推进。全区建立了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。截至目前,全区医疗卫生机构1246家。其中,三级综合医院1家,三级中医医院1家,二级综合医院4家,二级中医医院1家,镇(街)卫生院16家,社区卫生服务中心8家,社区卫生服务站16家,村(居)卫生室759家;疾病控制、卫生监督、急救指挥机构各1家,妇幼保健院(所)2家,专科疾病防治站(所)2家;民营医院27家,诊所、医务室和门诊部407家。青大附院黄岛院区、区中心医院、青岛惠康医院等二级以上综合医院设立了老年病科,占比43%。全区医疗卫生机构共有床位8500张,每万名老年人口医疗床位数333张,现有床位中,公立医疗机构床位数7310张,民营医疗机构1190张,民营床位数占总床位数的14%。全区卫生技术人员总数12060人。全区拥有省级临床重点专科、省重点学科和省级重点专业5个,市重点学科5个,市特色专科8个。完善的社区医疗服务网络,为社区老年人提供了优质的医疗服务,老年人多数疾病在社区就可以得到及时治疗。

全区设立40处助老大食堂,其中,中康颐养在红石崖、珠海街道所办的2处助老大食堂实现了老年人日间托养、就餐、娱乐、康复护理等功能,打造了完整的社区养老服务综合体。

(三)家庭医生签约服务全面推进,社区居家养老水平进一步提升。以基层医疗卫生机构为平台,以医疗联合体为支撑,组建以家庭医生为核心、专科医生提供技术支持的“3+X”签约服务团队,基层医疗卫生机构和医联体内二级以上医院选派中级以上职称的内科、妇产科、儿科、精神、康复等专科医师提供技术支持和业务指导,通过家庭医生与居民建立稳固的契约式服务关系,采取团队服务形式为全体常住居民,特别是辖区内慢性病患者、结核病患者、严重精神障碍患者、老年人、孕产妇、儿童、残疾人、贫困人口、计划生育特殊家庭人员等重点人群提供基层医疗卫生服务。老年人足不出户,打一个电话就可以享受到家庭签约医生提供的上门医疗服务。家庭医生为老人们提供了送药上门、打针、健康咨询等便捷的医疗服务,特别是独居、空巢老年人,因子女不在身边,更是得到了家庭医生签约服务的实惠。在调查访问时,一个独居老人说:“现在的医疗政策太好了!解决了我们的治病难题”。通过调查问卷、走访老年人、座谈等方式了解,老年人对家庭医生签约服务方式十分认可。

2018年11月29日,西海岸新区管委办公室印发《关于加快推进社区居家养老服务的实施意见》,进一步扩大了政府购买服务的居家养老服务对象补助范围,在为特困老年人购买居家养老服务的基础上,将政府购买居家居家养老服务对象范围扩大到符合低保和低保边缘家庭认定条件的70-79周岁独居老年人和80周岁及以上老年人。开展以助餐、照护、娱乐、康复护理、心理咨询、居家养老等一体化的“社区养老服务综合体”试点,精心打造具有新区特色的养老服务模式。

(四)医疗保险制度更加完善,为医养结合提供了政策支撑。全区住院定点医疗机构48家,社区定点医疗机构123家,长期护理保险定点机构73家,定点门诊、定点药店877家,一体化管理村卫生室759家,从根本上解决了我区参保群众“看病贵”的问题,充分满足了参保群众不同层次的医疗保障需求。积极推进长期医疗护理保险。实施“全人全责”护理保险制度。建立了多元化筹资机制,职工护理保险资金由企业、个人、财政三方缴纳,居民护理保险资金按照不超过10%的比例从当年居民医保基金划转。丰富了保险内涵,将基本生活照料纳入职工长期护理保险保障范围。丧失自理能力的失能参保职工和重度失智人员可享受基本生活照料及医疗护理服务,职工报销比例为90%、居民报销比例为80%;完全失能参保居民可享受医疗护理服务,报销比例为80%。建立了“全人全责”护理服务模式,设计了“4+3”护理服务形式。由护理服务机构根据失能失智人员照护需要,配置照护资源,为参保人提供及时、连续、整合式的照护服务。为完全失能人员设计了“专护”、“院护”、“家护”、“巡护”4种服务形式。为重度失智人员设计了“长期照护”、“日间照护”、“短期照护”3种服务形式,有效满足了我区失能失智人员基本照护需求,促进了“医、养、康、护、防”相结合的医养健康产业发展。

二、“医养结合”存在的问题

(一)多头管理,权责不清。医养结合养老模式,是对现有医疗服务资源和养老服务资源的整合,但是原有资源分属于不同部门,整合上存在权责不明晰问题。目前,医养结合由卫生健康部门负责,养老服务由民政部门负责,医疗卫生服务由卫生健康部门负责,医疗保障政策由医疗保障部门负责,存在权力交叉现象,各部门对各项政策的认识、调整和落实难以做到协调一致和横向整合,造成医疗、养老、医保等资源不能够互惠互利、优势互补,老年人医养问题不能有效保障。

(二)缺少完整的政策支持体系。2015年,国务院办公厅《转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》(国办发〔2015〕84号)文件只是明确了医养结合的重要性、基本原则、发展目标和重点任务,但是,没有具体的政策措施和管理服务标准。目前,各地医养结合仍然处于试点阶段,医疗卫生、养老服务、医疗保障等部门分别执行各自的政策管理服务标准,医养结合没有具体统一的政策支持体系,在服务对象、服务标准、服务内容、服务形式等方面没有可操作性的明确规定,缺少科学合理的政策支持体系和管理服务标准。

(三)医和养相对独立,没有实现融合发展。从调研情况看,机构医养结合模式虽然初步形成,分别通过共同法人管理和签订合作服务协议将医疗和养老服务结合起来,但是,医疗机构和养老机构都是独立设置、独立管理、独立服务,服务标准、服务规范也完全不同,没有统一、完整、有效的管理服务标准体系,不利于医养结合的深度融合发展。特别是社区医疗服务和社区养老服务、居家医疗服务和居家养老服务,各自独立地开展医疗和养老服务,基本没有实现组织机构、管理服务和服务内容的融合发展。

(四)医疗保障政策不能完全满足老年人服务需求。目前,限于医疗保障能力,长期护理保险覆盖的人群有限,现行的社会医疗保险制度明确规定医保支付仅仅覆盖老年护理院,不支付养老机构和居家生活照料等服务性项目费用,部分失能、半失能老人护理费用负担较重。护理院只能提供门诊报销及院护业务,护理院设置标准要求必须有康复科,但是老人康复项目不享受医保报销,入住有康复需求的老人只能自费,老人经济负担过重,限制了康复护理业务的发展。一级综合医院能够为入住的老年人提供门诊、住院业务,但是,老人康复项目不能享受医保报销政策,只有二级专科医院、综合医院入住的老年人才能享受康复项目医保报销政策。异地医保结算无法在一级医院直接结算,有些地区不能把一级医院作为定点医院享受医保报销政策,异地入住的老年人住院结算不方便。离休人员医保定点医院为二级以上医院,门诊、住院必须在所定点的医院才可享受相关优惠政策,目前,医养结合机构所办医院基本是一级医院,入住的离休人员既不能享受门诊统筹、门诊大病、住院业务,也不能享受长期护理保险的相关优惠政策,入住的离休老人只有转院或自己承担医疗费用。

三、加快推进医养结合的建议

按照国务院办公厅《转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》(国办发〔2015〕84号)文件精神,到2020年,符合国情的医养结合体制机制和政策法规体系基本建立,医疗卫生和养老服务资源实现有序共享,覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络基本形成,基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力明显提升。所有医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道,所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务,构建“医中有养、养中有医、医联结合、养医签约、两院一体、居家巡诊”的医养服务新格局,基本适应老年人健康养老服务需求。

(一)充分认识推进医养结合的必要性。随着老龄化进程的不断加快,失能、半失能、残疾、疾病老年人等特殊老年群体人口数量不断增加,老年人的医疗卫生服务需求和养老服务需求叠加的趋势越来越显著,贯彻大卫生大健康理念,积极推进健康养老服务,是社会各界普遍关注的重大民生问题,是积应对人口老龄化的重要举措之一,有利于满足广大老年人多层次、多样化的健康养老服务需求,有利于推动经济持续健康发展和社会和谐稳定,对稳增长、促改革、调结构、惠民生和全面建成小康社会具有重要意义。

(二)建立统一有效的组织协调机制。为了推动“医养结合”的深度融合发展,成立由卫生、民政、医保、财政、人社等有关职能部门组成的综合协调机构,统筹协调组织解决医养结合中遇到的管理服务独立的问题,明确各部门在“医养结合”中的地位和作用,卫生、民政、医保等有关职能部门履行好管理监督责任,推进健康养老服务模式深度融合发展。

(三)完善医养结合政策支持体系。总结学习各地医养结合推进中有益的经验和做法,建立完整的医养结合政策体系,健全完善“机构医养结合”管理体系和服务标准,及时调整医保政策,推进医保异地结算,解决医养结合中存在的部分服务项目老年人不能享受医保待遇的问题。

(四)推进社区医疗和养老服务的融合发展。鼓励社区与基层医疗机构联合试水社区“医养结合”模式,整合社区医疗和养老服务资源,成立社区医养服务联合体。根据老年人的实际需求,将社区医疗服务和社区养老服务结合起来,基层卫生院(社区卫生服务中心)将社区养老服务照料中心作为延伸服务点,联合社区养老服务组织开展老年人康复护理、健康随访、健康教育、保健咨询和心理卫生服务,实现社区医疗和养老服务的融合发展。

(五)推进居家医疗和居家养老服务的融合发展。将家庭医生签约服务和社区居家养老服务结合起来,实现医养结合进社区进家庭,为居家老年人提供“一体化”的医疗和养老服务。

(六)推动发展中医药康养模式。有效发挥中医药康养特色,支持中医医疗机构以品牌、技术、人才、管理等优势资源与养老机构以及社会资本等开展合作。

   (七)建立“互联网+”智慧健康养老服务信息平台。探索开展远程智慧医养结合服务,整合卫生和民政医养结合服务信息资源,建立统一的智慧健康养老服务信息平台,促进医养服务的信息畅通和资源共享。通过信息技术将居家老年人、社区、政府、服务提供者联系起来,搭建老年服务热线、紧急呼叫系统、数字信息管理等平台,实现对老年人健康管理、应急救助、生活照料等全方位服务,为老年人提供居家医疗和养老多样化的健康养老服务,推进智慧健康养老服务发展。 (西海岸新区卫生健康局  赵文学)


分享:
主办机构:青岛市养老服务协会 Copyright © 2012-2019 青岛市养老服务协会 All Rights Reserved